Загальні положення.
Благодійні внески, пожертви ЛК використовуються відповідно вимогам Статуту ЛК і направлені на виконання медичної благодійної програми по наданню благодійної допомоги ЗОЗ України у вигляді сплати за лікарські вироби та засоби медичного призначення для забезпечення медичної послуги власникам картки ЛК.
Медична благодійна програма постійно діюча та довгострокова – зупиняється у випадку ліквідації ЛК.
Медичне забезпечення пацієнтів - власників картки ЛК проводиться ЗОЗ, які мають договірні стосунки з ЛК, після пред’явлення картки ЛК. Лікування та обстеження в інших закладах охорони здоров’я, в тому числі приватних, з ініціативи самих власників картки ЛК фінансується після узгодження з ЛК.
ЛК проводить експертний контроль якості надання медичної послуги власників картки ЛК в ЗОЗ.
ЛК надає благодійну допомогу бенефіціарам - ЗОЗ для надання медичної послуги жителям України - власникам картки ЛК. Територія діяльності – Україна. Медична благодійна програма розповсюджується на невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб і включає в себе:
1. Екстрена медична допомога.
2. Первинна медична допомога.
3. Вторинна та третинна медична допомога.
· ЛК допомагає Комунальній установі «Полтавський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» Полтавської обласної ради необхідними лікарськими засобами, виробами медичного призначення при недостатньому бюджетному фінансуванні для надання екстреної допомоги власникам картки ЛК, медичним обладнанням та іншими засобами для надання допомоги всім жителям області.
· ЛК надає благодійну допомогу Бенефіціарам - Центрам первинної медико-санітарної допомоги у вигляді сплати за лікарські засоби та вироби медичного призначення, замовлені сімейним лікарем за рецептом чи вимогою для медикаментозного забезпечення пацієнтів - власників картки ЛК, які лікуються амбулаторно.
· ЛК надає благодійну допомогу ЗОЗ вторинної та третинної медичної допомоги у вигляді сплати за необхідні розхідні матеріали для діагностичних методів дослідження, лікарські засоби та вироби медичного призначення для медичної допомоги власникам картки ЛК, медичним обладнанням для обстеження жителів України.
Допомога ЗОЗ надається з розрахунку медикаментозного забезпечення власника картки ЛК по основному захворюванню та його ускладненню до 10 днів.
Продовження допомоги на лікування за рахунок ЛК більше 10 днів при погіршенні стану власника картки ЛК вирішує експертна комісія ЛК спільно з консиліумом ЗОЗ.
Для працюючих власників картки ЛК отримання допомоги на лікування за рахунок благодійної допомоги ЛК лише при наявності лікарняного листа з вказанням його номеру у листі медичного супроводу.
4. Благодійна медикаментозна допомога при стаціонарному лікуванні власників картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».
Процес стаціонарного лікування за рахунок ЛК включає в себе тільки терапію основного діагнозу та його ускладнень до 10 діб та включає невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб:
1. КАРДІОЛОГІЯ;
2. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ;
3. ПУЛЬМОНОЛОГІЯ ТА АЛЕРГОЛОГІЯ;
4. НЕФРОЛОГІЯ;
5. УРОЛОГІЯ;
6. РЕВМАТОЛОГІЯ;
7. ЕНДОКРИНОЛОГІЯ (Цукровий діабет - лише невідкладні стани - кома, хірургічна патологія): Враховуючи, що ендокринологічні захворювання потребують постійного використання медичних препаратів для профілактики, ЛК забезпечує лікування лише на період різкого погіршення загального стану, а не забезпечує профілактичне лікування.
8. ГЕМАТОЛОГІЯ: Профілактика токсичних ефектів хіміотерапії та променевої терапії лише 2 раз на рік – до 10 днів випадок.
9. НЕВРОЛОГІЯ – лише гострі стани;
10. НЕЙРОХІРУРГІЯ;
11. ОТОЛАРИНГОЛОГІЯ;
12. ОФТАЛЬМОЛОГІЯ;
13. ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ;
14. ТОРАКАЛЬНА ХІРУРГІЯ;
15. СУДИННА ХІРУРГІЯ;
16. ПРОКТОЛОГІЯ;
17. ТРАВМАТОЛОГІЯ;
18. АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ.
19. ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ;
20. ОНКОЛОГІЯ: Всі онкозахворювання - Хірургічне лікування - Забезпечення медикаментами крім цитостатиків, імуностимуляторів та наркотичних препаратів (період лікування за рахунок ЛК – до 10 днів). Профілактика токсичних ефектів хіміотерапії та променевої терапії 2 рази на рік – до 10 днів випадок.
21. КОМБУСТІОЛОГІЯ;
22. ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВА ХІРУРГІЯ;
23. ДЕРМАТОЛОГІЯ;
24. АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ;
25. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ.
Допомога власникам картки ЛК надається закладами охорони здоров’я за рахунок ЛК максимально до 3 разів на рік, з яких 2 рази по одній нозології (невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб). Повторні випадки забезпечення за рахунок ЛК медикаментами та виробами медичного призначення в разі госпіталізації з приводу одного і того ж захворювання здійснюються через 30 днів після закінчення попереднього лікування.
Як виключення - четвертий раз допомоги: при гострому інфаркті міокарда, гострому інфаркті мозку, гострій хірургічній патології та вперше виявленій онкопатології – хірургічному втручанні.
5. Благодійна медикаментозна допомога при амбулаторному лікуванні власників картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».
Допомога на амбулаторне лікування власників картки ЛК проводиться лікарями поліклініки або Центрів первинної медико-санітарної допомоги, при наявності у пацієнта картки ЛК та підтвердження про її активацію.
При призначенні лікування власнику картки ЛК необхідно дотримуватись «Фармацевтичного формуляру ЛК» та Положення «Про медичну благодійну програму благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».
Перелік медичних показань для лікування власників картки ЛК в амбулаторних умовах за рахунок ЛК. (У відповідності до міжнародної класифікації хвороб 10 версія – Австралійська система):
- Клас 1. Інфекційні та паразитарні хвороби: Інші бактеріальні кишкові інфекції (А04), бактеріальні харчові отруєння (А05), протозойні кишкові хвороби (А07), ерізипелоід шкіри (А26), скарлатина (А38), бешиха (А46); кір (В05.9); краснуха (В06.9); мононуклеоз (В27), гельмінтози (лямбліоз – А07, аскаридоз – В77, стронгілоідоз – В78, ентеробіоз – В80, паразитарні хвороби неуточнені – В82, гельмінтози неуточнені – В83), мікози (В35-В49), гангліоніт (оперізуючий лишай – В00, В02) крім противірусної терапії.
- Клас 6. Хвороби нервової системи: невралгія, неврити всіх локалізацій (патогенетичне лікування) (G50-G59, G70, G83, G90); інші ураження головного мозку (G93.4).
- Клас 7. Хвороби ока та придаткового апарату: кон′юктивіт гострий та хронічний (Н10.), блефарит (Н01), ячмінь (Н00), халязіон (Н00.1), склерит, епісклерит (Н15), кератокон′юнктивіт (Н16), видалення стороннього тіла ока (Т15).
- Клас 8. Хвороби вуха та соскоподібного відростка: гострий отит (Н65- Н66); хронічний отит (Н65) (фаза загострення), абсцес зовнішнього вуха, перихондрит зовнішнього вуха (Н61), зовнішній отит при бакінфекціях (Н62, Н67), євстахеїт (Н68).
- Клас 9. Хвороби системи кровообігу: цереброваскулярні хвороби (I67.8, I67.9), гострий та загострення хронічного геморою (хірургічне втручання) (І84), неспецифічний лімфаденіт (І88).
- Клас 10. Хвороби органів дихання: гострий назофарингіт (J00), синусити гострі (J01) та хронічні (J32). фарингіт (J02), тонзиліт гострий (J03) та хронічний (J35), ларингіт гострий (J04-J05) та хронічний (J37), трахеїт (J04), ларінгофарингіт (J06), гостра пневмонія (легкий перебіг) (J12 – J18); хронічний тонзиліт, бронхіт гострий (J20, J21) та хронічний (J41 -J44) (фаза загострення), риніт гострий (J30) та хронічний (J31), абсцес носа (J34), абсцес перитонзилярний (J36), абсцес парафарінгеальний (J39).
- Клас 11. Хвороби органів травлення: езофагіт, гастроезофагальний рефлюкс (К20, К21), виразкова хвороба шлунку (К25), виразкова хвороба 12–палої кишки (К26) (фаза загострення, неускладнений перебіг), пептична виразка (К27), гастроеюнальна виразка (К28); хронічний гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт (К29) (фаза загострення, виражений больовий синдром), диспепсія (К30), дискінезії жовчного міхура та жовчновивідних шляхів (К82 – К83), пахова кила (оперативне лікування) (К40), гостра та хронічна тріщина анального отвору (К60).
- Клас 12. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини: стафілококове ураження шкіри (L00), алергічний дерматит (L20-L27, L56, L71) (легка, середньотяжка форма), інфекційний дерматит (L30); кропивниця (рецидивуючий перебіг, легка, середньотяжка форма) (L50); абсцес (L02), фурункул, карбункул, флегмона (L03); гострий лімфаденіт (L04), пілонідальна киста з абсцесом (L05), піодермія (L08); панарицій, врослий ніготь (L60), епідермальна киста (L72), гідраденіт (L73), гранульома (L98).
- Клас 13. Хвороби кістково – мязевої системи та сполучної тканини: остеохондроз хребта різних локалізацій (М42-М54, М91-М93); в тому числі – з проявами вертебробазилярного артеріального синдрому (G0); люмбаго, люмбоішіалгії, загострення радикулітів всіх відділів; вертеброгенна радикулопатія, артрити (М00 – М02, М25), артропатії (М03, М06 – М08, М11 – М14), бурсіти (М70), артрози (загострення, больовий синдром) (М15 – М19), ураження меніску (М23), ураження зв′язок (М24), міозит (М60 – М62), сіновііт, бурсит (М65, М71), капсуліт (М75), тендиніти (М76, М77), спонтанний розрив сухожилків (М66 – М68), Інші ураження м'якої тканини (М79),.
- Клас 14. Хвороби сечостатевої системи: гострий та хронічний цистит (N30, N39), гострий інтерстиціальний та хронічний нефрит (N10 – N15), гострий та хронічний сальпінгіт (N70), абсцес бартолінової залози (N75).
- Клас 19. Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників (S00-Т79) переломи, травми, забої, рани, термічні та хімічні опіки (Т20 – Т30), поверхневі відмороження (Т33), післятравматична ранева інфекція (Т79).
- Інші хвороби, які не ввійшли в дане Положення, але потребують хірургічного чи травматологічного лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах.
Захворювання, які не ввійшли у вказане положення, лікуються в умовах цілодобового стаціонару при наявності відповідних показань. У разі їх відсутності рецепти на медикаменти, за рахунок ЛК, пацієнт не отримує.
Медикаменти для амбулаторного лікування власників картки ЛК за рахунок організації призначаються максимально до 10 діб.
Для працюючих власників картки ЛК лікування за рахунок ЛК лише при наявності лікарняного листа з вказанням його номера в листі супроводу.
6. ЛК не надає допомоги на витрати ЗОЗ, пов’язані з такими захворюваннями і послугами:
- лікуванням та обстеження, яке не призначене лікарем;
- проходження обстеження та лікування для підтвердження групи інвалідності;
- лікування та обстеження дітей до 3 років;
- платні медичні послуги (перебування в палаті комерційного закладу, консультація лікаря, робота лікаря і т.д) та наданням додаткового комфорту;
- проходження профілактичних оглядів, планове обстеження, планове та профілактичне лікування (крім випадків, у відповідності до інших положення ЛК)
- перебуванням у стаціонарі для одержання, головним чином, піклувального догляду;
- лікувально-оздоровчими заходами, санаторно-курортним лікуванням;
- вірусними інфекціями, грипом, за винятком їх ускладнень;
- зубопротезуючим і стоматологічним лікуванням, за винятком невідкладних станів, термінове видалення зуба та випадків, пов’язаних із відновленням або корекцією після нещасного випадку, який стався у власника картки ЛК (травма обличчя);
- психічними захворюваннями та їхніми ускладненнями, крім епізодичної допомоги при стаціонарному лікуванні іншої патології;
- різноманітними травмами і соматичними захворюваннями, що виникли у зв’язку з захворюваннями психічної природи;
- захворювання, травми, опіки, отруєння, причиною яких є вживання алкогольних, наркотичних або токсичних речовин;
- хронічним гепатитом і цирозом, що виникли внаслідок інфікуванням вірусами гепатиту В чи С;
- хронічною нирковою недостатністю, що потребує проведення гемодіалізу;
- спадковими захворюваннями, пов’язаними з порушенням хромосомного набору;
- венеричними захворюваннями і захворюваннями, що передаються статевим шляхом;
- цукровим діабетом, за винятком невідкладних станів (кома, хірургічна патологія);
- легеневими та позалегеневими формами туберкульозу;
- забезпеченням специфічної хіміотерапії при злоякісних новоутвореннях;
- забезпечення дозованими інгаляторами для зняття бронхообструкції;
- лікуванням методами нетрадиційної медицини (гіпноз, гомеопатичне лікування, рефлексотерапія, мануальна терапія, фітотерапія, іридодіагностика і т.д.);
- вакцинацією;
- замісна гормонотерапія;
- зміною ваги або хірургічного лікування ожиріння та їх ускладнення;
- модифікаціями людського тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану власника картки ЛК, такі як хірургічна зміна статі та їх ускладнення;
- імунізацією, імунодефіцитом, хвороби, зумовлені ВІЛ;
- захворювання і травми, що виникли в результаті свідомих дій власника картки ЛК, пов’язаних із ризиком;
- отриманими власником картки ЛК в результаті замаху на самогубство або навмисних дій, спрямованих на погіршення здоров’я;
- забезпечення виробами медичного призначення для введення лікарських засобів, які ЛК не надає згідно з цим Положенням (за винятком – для проведення хіміотерапії).
7. Допомога на лікування гострих чи невідкладних станів у власника картки ЛК за межами області проводиться за умови:
1. Наявності підрозділу БО «Лікарняна каса Полтавщини» в даному регіоні, підписаного Договору про спільну благодійну діяльність з іншими лікарняними касами, або закладами охорони здоров’я, які працюють в даному регіоні.
2. Наявності активованої картки ЛК.
Кожен випадок уточняється з виконавчою дирекцією ЛК.
Після проведеного лікування лікарнею надається до ЛК копія листа призначення з підписом власника картки ЛК (чи лист супроводу), копія рахунків на лікування власника картки ЛК, копія виписки з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (форма №027о) і оригінали чеків про оплату використаних лікарських засобів та виробів медичного призначення з закладу охорони здоров’я, в якому проводилось лікування.
3. Відсутності договору про спільну благодійну діяльність в інших областях України та у разі не забезпечення лікарськими засобами закладом охорони здоров’я ургентної, стаціонарної, амбулаторної медичної допомоги згідно з пакетом медичних гарантій. ЛК, як виключення, компенсує витрати власника картки ЛК на придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення та на обстеження при наявності підтверджуючих документів (копія виписки з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (форма №027о) і оригіналів чеків про оплату використаних лікарських засобів, виробів медичного призначення та обстежень) згідно переліку Фармацевтичного формуляру ЛК та основного діагнозу за період не більше 10 днів.
4. Наявності пакету документів (виписка, чеки) з перекладом на українську мову при лікуванні за кордоном України.
5. Власники картки ЛК, які проживають та працюють за межами Полтавської області отримують компенсації за обстеження, стаціонарне чи амбулаторне лікування згідно Положень ЛК в повному обсязі при лікуванні в своїй області.
6. Сума допомоги на обстеження та лікування власника картки ЛК за межами області проживання (до 10 днів стаціонарного лікування) складає до 20000,00 грн. (двадцять тисяч грн. 00 коп.) 1 раз на рік та згідно Фармацевтичного формуляру ЛК.
8. Надання допомоги на обстеження власників картки благодійної організації
«Лікарняна каса Полтавщини»».
ЛК, по можливості, має право надавати благодійну допомогу для розвитку матеріально - технічної бази ЗОЗ. Фінансування проводиться шляхом оплати рахунків або безпосередньо придбання реактивів, засобів медичного призначення чи обладнання для обстеження жителів області по заявці ЗОЗ.
ЛК, при необхідності, надає допомогу ЗОЗ у вигляді рентген-плівки та рентген-контрастних засобів на обстеження:
1. магнітно – резонансний томограф (МРТ);
2. комп’ютерний томограф (КТ);
Обстеження на МРТ чи КТ в комерційних закладах власнику карти ЛК організація компенсує за обстеження в розмірі 1000 (одна тисяча) грн. не частіше 1 разу на рік при гострих та невідкладних станах. Не компенсується за обстеження - з профілактичною метою, для підтвердження групи інвалідності, при можливості альтернативних методів обстеження та можливості обстеження в державних ЗОЗ. Обстеження проводиться по електронному направленню лікаря.
Для розширення можливостей ЛК – виконавча дирекція у відповідності до договорів з комерційними лабораторіями надає можливість власникам картки ЛК за направленням лікаря пройти обстеження за переліком лабораторних обстежень в комерційних лабораторіях, не частіше 1 разу на рік, якщо відсутні можливості комунальних підприємств.