Благодійна організація
"Лікарняна каса Полтавщини"

Хірургія

Резюме. Ученые рекомендуют пациентам интересоваться возрастом хирурга перед проведением операции

457 Возраст хирурга имеет значениеФранцузские ученые из Университета Лиона (University of Lyon) провели исследование, опубликованное в «British Medical Journal», в котором рекомендуют пациентам перед проведением операции интересоваться возрастом хирурга.

Атеросклероз сосудов ног. Симптомы.

 

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей одно из самых распространенных и опасных по прогнозу заболеваний сосудов.

При облитерирующем атеросклерозе сужение просвета сосудов вследствие формирования атеросклеротических бляшек и тромботических наслоений на стенках сосудов, а то и полная их закупорка, нарушают питание мышц и тканей нижних конечностей, что нарушает их функцию, вызывает боли и грозит трофическими язвами, развитием гангрены и ампутацией.

Патологическая анатомия и патогенез

Современные методы изучения атеросклероза позволяют выявить повреждения сосудистой стенки, начинающиеся задолго до развития атеросклероза. Это нарушения артериального тонуса, сократимости артерий и расстройства обменных процессов, на которые наслаиваются морфологические изменения.

Большое участие в процессе принимает эластическая ткань сосудов, структурные элементы которой претерпевают изменения ещё в период становления процесса. Деформация и разрушение эластики нарушают барьер, которым являются мембраны, и это облегчает дальнейшую инфильтрацию стенки сосуда. В процесс вовлекаются внутренняя (интима) и средняя (медия) стенки артерий. Изменения локализуются в местах, где часто появляются отложения липоидов в виде атеросклеротических бляшек. При дальнейшем развитии и прогрессировании процесса появляются кровоизлияния, пигментация гемосидерином, отложения фибрина и тромботических масс.

В результате в области бляшки на внутренней поверхности сосуда образуются кашицеобразные массы. Наступает сужение просвета сосудов, изъязвление, образование тромбов, разрастание рубцовой ткани. Наряду с липоидозом встречается и кальциноз в виде отложения зернистых масс известковых солей. При дальнейшем развитии болезни обызвествляется вся стенка сосуда.

Клиника

Вследствие сужения сосудов снижается кровенаполнение тканей, которое проявляется болями в икроножных мышцах лишь при длительной ходьбе. При остановке, особенно после отдыха, боли в ногах стихают и больной может продолжать путь. Это наиболее характерная черта развития облитерирующего атеросклероза - синдром периферической ишемии, так называемой перемежающейся хромоты, т.е. боли появляются при ходьбе, прекращаются даже при недлительной остановке, но вновь появляются при возобновлении движений. Боли заставляют больного останавливаться при ходьбе через различные промежутки времени, вначале изредка, затем всё чаще. Перемежающаяся хромота - это ранний и постоянный симптом при данном заболевании. Особенно часто боли возникают при охлаждении ног и в сырую погоду.

При дальнейшем развитии заболевания боли становятся постоянными и носят характер диффузных мышечных болей, иногда по ходу нервных стволов, они принимают жгучий характер, изменяясь при переменене положения конечностей и под влиянием метеорологических условий. Особенно интенсивные и постоянные боли появляются в период дистрофических явлений при язвенно-гангренозных процессах.

Даже полная закупорка сосуда при облитерирующем атеросклерозе может не давать ясной клинической картины при медленно развивающемся нарушении проходимости, так как образуется коллатеральное кровообращение за счёт других сосудов, например, на бедре - по глубокой бедренной артерии и её ветвям.

К ранним симптомам надо отнести утомляемость при ходьбе, появление зябкости ног. Иногда отмечаются парестезии, т.е. ощущение онемения в пальцах ног, жжение, ползание мурашек. В более поздние периоды болезни появляются судороги, особенно по ночам. Изменяется окраска кожных покровов на стопе и голени (резкая бледность, синюшность, розовый цвет и мраморность).

Степень нарушения кровообращения определяется с помощью так называемого плантарного симптома. Больного в положении лёжа просят поднять ноги, не сгибая в коленных суставах, на 45° и производить сгибания в голеностопных суставах. Быстрота утомляемости и появления бледности пальцев и подошвенных поверхностей стоп показывает степень анемизации тканей.

По мере развития патологического процесса нарастают трофические нарушения. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, кожа утрачивает эластичность, становится сухой, истончённой, шелушится. К концу дня и после длительной ходьбы появляются небольшие отёки, нарушается рост волос и ногтей, последние становятся тёмными, ломкими, снижается температура кожи, нередко асимметрично.

Исследование пульса на периферических и магистральных сосудах имеет большое значение. Пульс дорзальной артерии определяют на тыле стопы, большеберцовой - позади внутренней лодыжки, подколенной - в подколенной области, бедренной - посередине пупартовой связки. Отмечается исчезновение или ослабление пульсации, часто асимметричное (на одной стороне). Имеет большое значение выслушивание крупных артерий. При частичной закупорке брюшной аорты или подвздошной артерии пульсация может сохраняться, но при аускультации на одной или обеих бедренных артериях выслушивается шум, что подтверждает частичное нарушение проходимости сосуда.

При облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов большое значение имеют современные методы обследования. О состоянии аретриоло-капиллярного кровообращения судят по капилляроскопии. По данным осциллограмм определяют состояние пульсации магистральных сосудов на определённои уровне конечности. Большое значение имеет реовазография, с помощью которой оценивается состояние сосудов исследуемой области. Для определения уровня и распространённости обтурации применяют контрастные рентгенологические исследования (аорто- и артериография). Для определения скорости артериального кровотока применяют радиоактивные изотопы.

Протекание процесса различно. Выделяют острые формы с быстро нарастающей обтурацией, быстрым и бурным развитием трофических нарушений. Исчезает пульс на артериях, появляется мраморность кожи, нарастают боли, развивается гангрена пальцев, а иногда и более высокой части конечности. Таких больных необходимо срочно госпитализировать в хирургические отделения, нередко только срочная ампутация конечности сохраняет им жизнь.

Значительно чаще (до 44% всех случаев) заболевание развивается подостро и имеет рецидивирующее течение с сезонными обострениями. В таких случаях консервативное поликлиническое и стационарное лечение в виде курсов позволяет добиться улучшения на более или менее длительный срок.

Наиболее благоприятно встречающееся у 42% больных хроническое течение заболевания с медленным прогрессированием процесса. В таких случаях жалобы на перемежающуюся хромоту иногда продолжаются в течение ряда лет, но проходимость магистральных сосудов сохраняется или хорошо развита коллатеральная сеть, трофические нарушения длительно отсутствуют. В таких случаях хороший эффект даёт амбулаторное лечение.

Из отдельных форм облитерирующего атеросклероза выделяют синдром Лериша, т.е. поражение (обтурацию) в области бифуркации брюшной аорты с переходом на одну или обе подвздошные артерии (до 38% всех случаев). Основные симптомы - затруднение при ходьбе, особенно быстрой, утомляемость, атрофия мышц нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах, боли в покое в одном или обоих бёдрах или по всей ноге, онемение и нарушение чувствительности пульса на артериях, шум на аорте или бедренных сосудах. У таких больных при отсутствии противопоказаний применяют оперативное лечение для восстановления проходимости артерии.

Рыбалко С.А. хирург

Атеросклероз сосудов ног. Что делать?

 

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - диагностика, лечение, профилактика. Чем раньше начато лечение облитерирующего атеросклероза, тем больше шансов не допустить угрожающего развития этого серьёзного заболевания сосудов.

Диагноз облитерирующего атеросклероза ставится на основании возрастных изменений организма больного, характерного анамнеза, жалоб, наличия нарушений кровообращения сосудов конечностей. Нередко может представлять трудности дифференциальная диагностика с облитерирующим эндартериитом (тромбангиитом), особенно если мы имеем дело с ранним развитием заболевания у более молодого больного, когда разграничить эти две болезни трудно. При быстром и бурном развитии обтурации сосуда иногда трудно дифференцировать процесс от эмболии, чаще встречающейся у больных с тяжёлыми заболеваниями сердца.

Атеросклероз сосудов ног. Причины появления

 

Поражение сердечно-сосудистой системы атеросклерозом - одна из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности. Различают артериосклероз, который является обычным возрастным диффузным изменением сосудов, и облитерирующий атеросклероз - дегенеративно-обменный процесс, при котором изменяются отдельные сосуды, особенно часто в местах деления артерий на нижних конечностях.

Варикозное расширение вен. Как быть? Кто из нас хотя бы однажды не слышал таких слов, как варикозная болезнь или «сосудистые звездочки». Но «звездочки» - это только первый симптом данного заболевания.

Замечено, что женщины подвержены варикозу гораздо больше, нежели мужчины (соотношение мужчин и женщин, страдающих варикозным расширением вен, составляет 1:2 или 1:3), что, возможно, обусловлено гормональными факторами (эстрогены и прогестогены), беременностями, стоячей работой, меньшей мышечной массой и формой носимой обуви. Кроме того, фактором риска развития варикоза является ожирение.

Тромбоз и воспаление вен

Варикозное расширение вен, оставшееся без должного лечения, может осложниться воспалительным процессом.
Воспаления вен - флебиты и тромбофлебиты - это опасные заболевания, при которых несоблюдение предписаний кардиолога грозит распространением процесса на глубокие венозные магистрали с их тромбозом (закупоркой сгустками крови).

Как облегчить боль при тромбофлебите поверхностных вен

Если большинство людей что-либо и знают об этой болезни, так это то, что она была у бывшего президента Ричарда Никсона и что она как-то связана с кровеносными сосудами на ногах.

Хотя оба эти пункта верны, те, кто страдает флебитом, знают гораздо больше об этом болезненном, пугающем недуге, который без предупреждения отнимает жизнь у своих жертв с помощью кровяных сгустков в легочных венах.

Что такое трофическая язва Трофическая язва может и должна быть вовремя распознана для успешного лечения. При определении трофической язвы следует учитывать, что ее развитие связано с определенными заболеваниями. Ей предшествует целый «букет» проявлений, которые невозможно пропустить или перепутать с какой-либо другой патологией.

Как начинается?

Как установить причину кровохарканья Кровохарканье встречается при многих заболеваниях. Наиболее распространёнными его причинами (по мере убывания частоты встречаемости) являются следующие:

•   Острый и хронический бронхиты
•   Бронхоэктаз
•   Туберкулёз лёгкого
•   Рак лёгкого

Сторінка 1 із 2

© 2020 Благодійна організація "Лікарняна каса Полтавщини"