Благодійна організація
"Лікарняна каса Полтавщини"

Ізраїльська система охорони здоров'я

Про ізраїльську систему охорони здоров'я говорять багато, часто і практично скрізь.

По-перше, медицина - традиційно єврейський рід занять, поряд з музикою, торгівлею і наукою.

По-друге, це факт, що маленька небагата країна з досить важким кліматом, оточена з усіх боків ворогами і яка безперервно воює з терором з першого дня свого існування, зуміла забезпечити своїм громадянам завидне довголіття - п'яте місце в світі. Середня тривалість життя у чоловіків 79,7 років, у жінок - 83,5 років.

Медична допомога в Ізраїлі надається всім громадянам країни незалежно від статі, віку, національності чи віросповідання в повному обсязі. Обсяг цей визначається тільки й виключно станом хворого і можливостями медицини на даний момент. Якщо необхідний хворому метод недоступний в країні, забезпечується лікування за кордоном з оплатою транспортних витрат. Це трапляється рідко, оскільки технологічний рівень медицини в Ізраїлі дуже високий.

Основа охорони здоров'я - лікарняні каси (купот холім), оскільки медицина в Ізраїлі - страхова.

Система медичного страхування через лікарняні каси, що виникла ще до проголошення держави (1948 рік), пережила безліч перетворень, поки в 1996 році не була передана під егіду Інституту національного страхування (Бітуах Леумі) і набула сучасного вигляду.

Лікарняних кас всього чотири: Купат Холім Клаліт (загальна), де Клаліт це лікарняна каса - належить об'єднанню профспілок (Гістадрут - ізраїльська профспілка) і є найбільшою і найвпливовішою. У ній перебувають близько 50% громадян країни. Вона має власні лікарні, багатопрофільні поліклініки, службу "Швидкої допомоги" і багато іншого.

Решта лікарняних кас:

Маккабі (в честь Маккавеїв - національних героїв);

Леуміт (Народна);

Меухедет (Особлива)

Вони менш потужні і, як правило, працюють за договорами з приватними лікарями. У випадках, що вимагають госпіталізації або якихось технічно складних процедур, ці каси звертаються в Клаліт або державні установи. Так чи інакше, хворий отримує все, що йому потрібно.

До 1996 року кожна лікарняна каса сама збирала внески, що іноді призводило до проблем. Зараз всі внески страхування здоров'я надходять в Інститут Національного Страхування - «Бітуах Леумі», а звідти розподіляються між лікарняними касами в залежності від числа їх клієнтів.

Внески це податок, що становить приблизно 4,3% від заробітної плати. За незаможних та інвалідів внески платить держава через той же Інститут національного страхування. Таким чином виключається дискримінація, і всіх громадян забезпечують медичною допомогою в рівній мірі. Лікарняними касами спільно з Бітуах Леумі щороку переглядається і затверджується так званий "кошик ліків". Кошик постійно поповнюється новими високоефективними засобами і з нього виключають застарілі препарати. Пред'явивши в аптеці рецепт лікаря лікарняної каси і персональну магнітну картку, пацієнт оплачує тільки невелику частину реальної вартості ліків. Решта покривається страховкою.  Життєво необхідні ліки, наприклад, інсулін, засоби для лікування СНІДу тощо видаються безкоштовно.

До речі, про ці магнітні картки.

Медицина в Ізраїлі гранично комп'ютеризована. Паперових документів дуже мало, а вся інформація про хворого зберігається в базі даних лікарняної каси. Завдяки локальним мережам і інтернету можна миттєво отримати доступ до неї з будь-якої точки земної кулі. Ключем до доступу і служить картка.

З її ж допомогою в будь-якій поліклініці можна отримати роздруківку аналізів, домовитись про прийом до сімейного лікаря або до вузького спеціаліста, на інструментальне обстеження, не звертаючись до персоналу. У поліклініках для цього встановлені машини (на кшталт банкоматів). Зрозуміло, те ж саме можна зробити, не виходячи з дому.

Отримати інформацію можна по Інтернету. Кожен клієнт лікарняної каси має секретний код, за допомогою якого він, зайшовши на сайт своєї лікарняної каси, отримує доступ на свою сторінку і може скопіювати і роздрукувати все, що йому потрібно. Звичайно, в цьому випадку дотримання медичної таємниці стає тільки його особистою справою.

Рентгенівські знімки, знімки з комп'ютерного томографа і взагалі вся подібна інформація і зображення також зберігаються в цифровій формі і видаються пацієнту на диску СD. Це дуже полегшує життя.

Незважаючи на те, що в Ізраїлі дві державні мови - іврит та арабська - більшість оголошень в поліклініках (і інтерфейс згаданих вище машин) містить три мови: іврит, арабську та російську, оскільки російськомовні репатріанти становлять значну частину населення, а серед них чимало літніх людей, для яких вивчити іврит є проблемою нерозв'язною.

Всю цю досить приємну картину затьмарює стоматологія, яка практично повністю знаходиться в руках приватних лікарів.

Правда, за деяку доплату в купат холім - "золота" або "платинова" картка - можна серед інших додаткових пільг отримати субсидію, або вірніше, знижку на лікування зубів в стоматологічній клініці самого купат холім. І навіть при такому розкладі лікувати зуби в        "обітованому краю" - задоволення дороге. Про якість говорити нічого - воно найвище. Правда, можна і безкоштовно, але для цього треба сісти в тюрму. Там стоматологія безкоштовна, включаючи протезування.

У народі часто "купат холім" називають "капут холім". Це через бюрократію, коли доводиться вирішувати якісь адміністративні питання. І неабиякі черги до лікарів ...

Маленькими дітьми і їх мамами займається служба "Тіпат Хала" (Крапля молока). Там вирішуються всі питання патронажу, годування, щеплень.

До речі, про щеплення. В Ізраїлі просто в голову нікому не приходить влаштовувати таку катавасію навколо вакцинації, яка відбувається зараз на просторах СНД. Всі питання вирішують фахівці, яким довіряють повністю. І ніякої примусу. Просто відмова від щеплення автоматично знімає з медиків відповідальність за наслідки.

Обов'язкова вакцинація медпрацівників, інакше просто не допустять до роботи, і при поїздці до деяких тропічні країни: не хочеш - не роби, але твоє медичне страхування в разі хвороби - недійсне. Лікуй жовту лихоманку за свій рахунок.

Служба "швидкої допомоги" - Маген Давид Адом (Червона зірка Давида) або скорочено МАДА представлена станціями ​​як  лікарняних кас, так і приватними.

Виклик завжди надходить в центральну диспетчерську, а посилають на виклик тих, хто ближче або оснащений відповідно нагоди: одна справа апендицит або пологи, інша - автокатастрофа, теракт або щось подібне.

Послуги "Швидкої" - платні, але не руйнівні. А в разі госпіталізації (і деяких ще), всі гроші повертаються купат холімом - їх просто вираховують із щомісячних внесків. На "швидкій" працюють "парамедики" - люди без формальної медичної освіти, але навчені практичним навичкам і натреновані настільки, що при наданні невідкладної допомоги дадуть фору багатьом дипломованим лікарям.

Часто парамедиками працюють особи, що відслужили в армії - "ховшим" – санінструктори. Або робота парамедиком є альтернативою службі в армії. У будь-якому випадку їх чітка, вміла робота викликає найщиріше захоплення.

Порівняно нещодавно МАДА обзавелася власними вертольотами, що додало роботи лікарням: тепер живцем встигають доставити таких, що неминуче гинули б при транспортуванні в автомобілі.

Існує і спеціалізована кардіологічна "швидка" - "шаха" - чиї бригади укомплектовані лікарями-кардіологами, а машини є реанімаційними палатами на колесах. Ця приватна медична компанія працює в найтіснішому контакті із загальною службою "Швидкої Допомоги", але крім того її клієнти, які придбали абонемент, забезпечуються приладом, що дозволяє передати по телефону ЕКГ і негайно отримати консультацію, а також "червоною кнопкою" - одне натискання на неї означає негайний виїзд кардіологічної бригади.

Трохи громіздкі жовті машини шаха добре знайомі всім ізраїльським водіям, і їм поступаються дорогою, навіть не чекаючи сирени.

Отже, на "МАДА" ми дісталися до лікарень. Оскільки країна маленька, а дороги вельми пристойні, немає сенсу розпорошувати кошти на будівництво численних лікарень. Стаціонарна допомога зосереджена в декількох потужних лікувально-діагностичних центрах, оснащених за останнім словом медичної техніки і здатних вирішувати будь-які медичні проблеми. Крім того, у великих містах і на периферії є невеликі лікарні загального профілю, за рівнем оснащеності вони майже не поступаються центральним. Що особливо вражає людину, яка досить довго пропрацював лікарем в СНГ? Перш за все: "Все є!"

Досить довго довелося відвикати від звички "виходити з положення", міцно засвоєних в радянських лікарнях.  Все, що треба, у тебе під рукою, а якщо чогось немає - скажи, щоб принесли. До цього якось важко відразу звикнути.

Дуже високий рівень медичної техніки і технологій. Все те, що, читаючи медичну літературу, ми пропускали (буржуйські штучки) відбираючи небагато, що придатне до застосування "у нас", в Ізраїлі це рутина, яку лікар просто зобов'язаний знати і застосовувати.

У хірургії дуже широко застосовуються ендоскопічні методи. Навіть великі операції, на кшталт резекції товстої кишки, видалення частки легені, не кажучи вже про видалення каменів з нирок, виконуються без широкого розрізу, через невеликі проколи інструментами товщиною з палець.

Нещодавно з'явилися хірургічні роботи. Такі операції технічно складніші і дорожчі, але все окупається швидкою випискою з лікарні і гарним самопочуттям хворих. Косметичний ефект теж дуже важливий: не порівняти ледь помітний слід від точкового проколу зі шрамом через весь живіт або груди.

Ставлення до хворих.

Перш за все звертає на себе увагу справжнє милосердя. З хворими панькаються, уникають заподіяти найменше зайве страждання. Ретельно знеболюють всі маніпуляції.

Часто метушня з анестезією і седацією (заспокоєнням) займає більше часу, ніж сама процедура. Але зробити, як ми звикли: "Ой! Що тут робити!" - тут викличе (в кращому випадку) подив, а то і звинувачення в садизмі.

Особливо слід відзначити ставлення до людей похилого віку і дітей. Тут немає і не може бути звичного пострадянському простору: - Йому / їй вже ...... років! Чого ви ще хочете?

Вік враховується, безумовно, але тільки з чисто медичної точки зору: функціональні резерви організму, дозування ліків, особливості психіки ...

На самому початку своєї роботи в Ізраїлі, я, ще не засвоївши тутешніх відносин, допустив нетактовність. В абсолютно безнадійному (так воно і виявилося) випадку ляпнув:

- 85 років, два інфаркти, перитоніт - марна метушня. Що б ми не робили, йому не жити. На що негайно отримав відповідь:

- Це тільки Бог вирішує, кому скільки жити! А ти - роби свою справу і не вирішуй за Всевишнього!

Що я, атеїст, міг на це сказати?

Звичайна практика для людей похилого віку: операції на серці, заміна / протезування великих суглобів, кровоносних судин, пересадка органів і т.п. у людей похилого віку.   І дуже "агресивна" щодо осіб похилого віку нейрохірургія. Хворий з інсультом негайно направляється на СТ (комп'ютерну томографію) і звідти "прямою наводкою» переміщується на операційний стіл. Після невеликої операції до людини повертаються руху, мова ...

Діти.

Сказати, що їх тут балують і надають немислиму (за колишніми мірками) свободу - нічого не сказати. А вже якщо чадо занедужав, та ще всерйоз ... Дитину не можна примушувати або застосовувати до неї найменший примус. Силу? Боже збав!  Тільки умовити, догодити. Обдурити? Будь ласка!  І щоб ні найменшого болю!

Одна бахерет - лікар вищої кваліфікації - вчила мене, як робити місцеву анестезію дитині, перед тим як поставити внутрішньовенний катетер.

- Давай руку!

- Ой!

- Тепер беремо цю ...

- Ай!

- Тепер ось цю ...

- ???

- Майже не відчув, еге ж? Будеш користуватися тільки таку. Побачу іншу голку - не ображайся!

До 18 років - дитина. Якщо немає можливості з жартами і примовками почати наркоз в палаті очікування - хедер амтана - дитя їде в операційну в супроводі тата або мами (дивлячись у кого нерви міцніші), і ті облизують свій балуваний скарб, поки він не засне.

Ізраїль одна з небагатьох країн, де в штатному розкладі лікарень є така посада - лейцан рофуа - медичний клоун! Раніше цим займалися добровольці. Навіть знамениті артисти в свій вільний час приходили до лікарень і розважали хворих дітей. Потім, коли зрозуміли, яке це велике благо, знайшли кошти і клоуни стали членами лікарських колективів.

А добровольці? Приходять туди, де клоуни в штаті не передбачені.

Дитяча смертність в Ізраїлі - одна з найнижчих в світі (6,8 на одну тисячу новонароджених).

Сказати, що жити в Ізраїлі легко - це безбожно збрехати. Нелегко і дуже непросто. Країна не для слабаків.

Дружина мого друга - колишня москвичка, а тепер справжня ізраїльтянка - каже, що з життям в Ізраїлі її примирили пологи. Справжньою патріоткою вона стала в пологовому відділенні, народжуючи другого сина (першого вона народила в Москві, в великому гінекологічному центрі, де працював її чоловік. Їй є з чим порівнювати).

Ні хвилини вона не залишалася одна. Незважаючи на те, що акушерський монітор безперервно відстежував стан і майбутньої мами, і малюка, який готувався з'явитися на сві, в її кімнату раз у раз заходили акушерки, а при найменшій тривозі - дані з монітора транслюються на центральний пост - з'являвся черговий лікар.

Вчасно (і майстерно) зроблена епідуральна анестезія запобігла болю, і самі пологи пройшли, як висловилася ця жінка "під оплески". Чоловік був з нею весь час. Взагалі присутність чоловіка при пологах всіляко вітається. Психологи вважають, що це поглиблює батьківські почуття і зміцнює сім'ю. При бажанні чоловік може бути присутнім і на операції кесаревого розтину. Ці операції в більшості випадків проводяться під регіональної анестезією, і жінці, що залишається в повній свідомості, дуже допомагає підтримка коханої людини. Все обставляється так, щоб чоловік міг бачить тільки те, що йому можна бачити. Це не щось особливе. Це рутина.

Щоб любити дітей, їх спершу треба зробити. І тут ізраїльська медицина на висоті. Система охорони здоров'я не відстає від високих медичних технологій. Як відомо, процедура штучного запліднення, особливо якщо мова йде про імплантацію ембріонів - штука складна і дуже дорога. Держава оплачує до трьох спроб - до народження здорової дитини.

Передбачаю єхидні запитання. Відповідь на них міститься в третьому абзаці цієї статті.

Додам тільки, що діє програма, за якою дітям з бідних арабських країн робляться складні операції на серці, без яких ці діти приречені. Для батьків порятунок їхніх дітей абсолютно безкоштовний - все оплачують благодійні фонди, а персонал іноді працює безкоштовно.

Нещодавно влада Іраку заборонили виїзд хворим дітям в Ізраїль. Нехай краще помруть благовірними мусульманами, ніж будуть врятовані руками проклятих сіоністів.

До речі, серед ізраїльських лікарів чимало арабів. Є вони і серед медсестер, і технічного персоналу.

Моє оповідання може видатися надто захопленим і навіть пропагандистським. Дуже може бути. У нашої охорони здоров'я чимало проблем, навіть занадто багато проблем і недоліків. Але для того, щоб зрозуміти патологію, треба спочатку вивчити норму, чи не так?

Підготовка медичних кадрів здійснюється на медичних факультетах Єврейського університету в Єрусалимі, Тель-Авівського університету і Університету імені Бен-Гуріона в Негеві, а також хайфського Техніона. Щорічне число випускників - близько 300. Багато ізраїльтян вивчають медицину за кордоном. Серед лікарів значна число репатріантів.

Нормальне явище - стажування фахівців за кордоном в провідних клініках світу і участь в міжнародних проектах. Велика частина лікарів працює за наймом в різних медичних установах, багато хто зайнятий приватною практикою або поєднують її з роботою за наймом.

Число жителів на одного лікаря - 343.

Число жителів на одного лікаря-стоматолога - 883

Витрати на охорону здоров'я (у% від валового національного продукту) - 7,9

У сьогоднішній "Темі дня" було питання: "Як там бути пацієнтом?"

П'ять років тому я сам опинився в цій ролі. За чотири місяці до шістдесятиріччя трапилася неприємність: гостра мієлоїдна лейкемія. Та ще й резистентна до хіміотерапії.

Після всіх пригод з двома безуспішними курсами "хімії" справа закінчилася пересадкою стовбурових клітин. Успішною. Виписали додому з Хікмановским катетером в підключічці.

Наступного дня, коли я ще не встиг як слід прокинутися у власному (нарешті!) ліжку - дзвінок у двері. Відкриваю. Хлопець зі здоровенною картонною коробкою в руках. Переконався, що я саме той, хто йому потрібен, і вручив посилку. У ній виявилося півсотні наборів для догляду за катетером, в стерильних вакуумних упаковках.

Чи не коштувало мені ні копійки (агори). Такий ось штрих до загальної картини.

12.05.19

http://alcodope.com.ua/

© 2018 Лікарняна каса Полтавщини.