ПОЛОЖЕННЯ «Про благодійну програму благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»»

Загальні положення.

Благодійні внески, пожертви ЛК використовуються відповідно вимогам Статуту ЛК і направлені на виконання благодійної програми по наданню благодійної допомоги ЗОЗ України у вигляді сплати за лікарські вироби та засоби медичного призначення для забезпечення медичної послуги власникам картки ЛК.

 Благодійна програма постійно діюча та довгострокова – зупиняється у випадку ліквідації ЛК.

 Медичне забезпечення пацієнтів - власників картки ЛК проводиться ЗОЗ, які мають договірні стосунки з ЛК, після пред’явлення картки ЛК. Лікування та обстеження в інших закладах охорони здоров’я, в тому числі приватних, з ініціативи самих власників картки ЛК не фінансується.

ЛК проводить експертний контроль якості надання медичної послуги власників картки ЛК в ЗОЗ.

ЛК надає благодійну допомогу бенефіціарам - ЗОЗ для надання медичної послуги жителям України - власникам картки ЛК. Благодійна програма розповсюджується на невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб  і включає в себе:

1. Екстрена медична допомога.

ЛК допомагає Комунальній установі «Полтавський обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» Полтавської обласної ради необхідними лікарськими засобами, виробами медичного призначення при недостатньому бюджетному фінансуванні для надання екстреної допомоги власникам картки ЛК, медичним обладнанням та іншими засобами для надання допомоги всім жителям області.

2. Первинна медична допомога.

ЛК надає благодійну допомогу Бенефіціарам - Центрам первинної медико-санітарної допомоги у вигляді сплати за лікарські засоби та вироби медичного призначення, замовлені сімейним лікарем для медикаментозного забезпечення пацієнтів - власників картки ЛК за рецептом чи вимогою, які лікуються амбулаторно.

3. Вторинна та третинна медична допомога.

ЛК надає благодійну допомогу ЗОЗ вторинної та третинної медичної допомоги для діагностичних досліджень:

• лабораторні методи дослідження ;
• функціональні методи дослідження ;
• рентгенологічні дослідження (крім обстеження зубів); комп’ютерна та магнітно - резонансна томографія при гострих та невідкладних станах та по направленню лікаря.

ЛК, по можливостям організації, надає благодійну допомогу бенефіціарам у вигляді сплати за необхідні розхідні матеріали для діагностичних методів дослідження, лікарські засоби та вироби медичного призначення для медичної допомоги власникам картки ЛК, медичним обладнанням для обстеження жителів України.

Допомога бенефіціару надається з розрахунку медикаментозного забезпечення власника картки ЛК по основному захворюванню та його ускладненню до 10 днів.

Продовження допомоги на лікування за рахунок ЛК більше 10 днів при погіршенні стану власника картки ЛК вирішує експертна комісія ЛК спільно з консиліумом ЗОЗ.

Для працюючих власників картки ЛК отримання допомоги на лікування за рахунок благодійної допомоги ЛК лише при наявності лікарняного листа з вказанням його номеру у листі медичного супроводу.

4. Благодійна допомога юридичним та фізичним особам

Згідно з Статутом та можливостями організації за рішенням виконавчої дирекції ЛК в окремих випадках може надаватися така благодійна допомога:

• медикаментозний супровід до 10 днів:

1) дітей – сиріт, які перебувають в спеціалізованих закладах;

2) інвалідів Великої Вітчизняної війни;

3) підопічних Полтавської обласної організації Товариства Червоного Хреста України.

• у разі не забезпечення лікарськими засобами закладом охорони здоров’я ургентної, стаціонарної медичної допомоги згідно з цим Положенням, ЛК, як виключення, компенсує витрати власника картки ЛК на придбання лікарських засобів (згідно формуляру ЛК), виробів медичного призначення та на обстеження при наявності підтверджуючих документів (копія виписки з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (форма №027о) і оригіналів чеків про оплату використаних лікарських засобів, виробів медичного призначення та обстежень) згідно переліку Фармацевтичного формуляру ЛК та основного діагнозу за період не більше 10 днів.

При дотриманні статутних вимог, раціональному та ефективному використанні коштів, які надійшли у вигляді благодійних внесків та пожертв до ЛК з окремих регіонів, за рішенням зборів учасників – засновників може надаватися благодійна допомога ЗОЗ, іншим юридичним і фізичним особам, які сприяють діяльності ЛК.

5. ЛК не надає допомоги на витрати ЗОЗ, пов’язані з такими захворюваннями і послугами:

• лікуванням та обстеження, яке не призначене лікарем;
• обстеження та лікування в комерційних ЗОЗ без узгодження з ЛК;
• проходження обстеження та лікування для підтвердження групи інвалідності;
• лікування та обстеження дітей до 3 років;
• проходження обстеження та лікування по направленню військових комісаріатів;
• проходження профілактичних оглядів, планове обстеження, планове та профілактичне лікування (крім випадків, у відповідності до положення «Про надання благодійної допомоги при плановому лікуванні та лікуванні за межами Полтавської області власників картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»» «Про надання допомоги на обстеження власникам картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»»);
• перебуванням у стаціонарі для одержання, головним чином, піклувального догляду;
• лікувально-оздоровчими заходами, санаторно-курортним лікуванням;
• вірусними інфекціями, грипом, за винятком їх ускладнень;
• зубопротезуючим і стоматологічним лікуванням, за винятком невідкладних станів та випадків, пов’язаних із відновленням або корекцією після нещасного випадку, який стався у власника картки ЛК (травма обличчя);
• психічними захворюваннями та їхніми ускладненнями ;
• різноманітними травмами і соматичними захворюваннями, що виникли у зв’язку з захворюваннями психічної природи;
• захворювання, причиною яких є зловживання алкоголем, наркотичними або токсичними речовинами;
• травмами, опіками, отруєннями, отриманими власником картки ЛК у стані або у результаті алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
• травмами, отриманими у зв’язку із керуванням транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
• хронічним гепатитом і цирозом, що виникли внаслідок алкогольної інтоксикації чи інфікуванням вірусом гепатиту С;
• хронічною нирковою недостатністю, що потребує проведення гемодіалізу;
• спадковими захворюваннями, пов’язаними з порушенням хромосомного набору;
• псоріазом, нейродермітами, екземами, якщо площа поразки досягне 50% площі тіла та більше;
• венеричними захворюваннями і захворюваннями, що передаються статевим шляхом; (Відповідно до рішення ВООЗ від 1995 року під венеричними захворюваннями розуміються інфекції, що передаються переважно статевим шляхом, зокрема: сифіліс, гонококова інфекція, хламідійна інфекція, шанкроїд, пахова гранулема, трихомоніаз, аногенітальний герпес, цитомегаловірус, уреапламоз);
• професійними захворюваннями токсичної етіології (солі важких металів), пилової етіології (пневмоконіози та пилові бронхіти), обумовленими іонізуючим опроміненням і електромагнітними коливаннями, викликаними впливом виробничого шуму і вібрацією  (професійне порушення слуху і вібраційна хвороба), викликаними впливом несприятливим метеоумов (перегрівання організму  і судомна хвороба), викликаними статичною напругою м’язів і опорно-рухового апарату, вимушеною позою і мікротравмою нервів;
• виробничим травматизмом;
• цукровим діабетом, за винятком невідкладних станів (кома, хірургічна патологія);
• легеневими та позалегеневими формами туберкульозу;
• забезпеченням специфічної хіміотерапії при злоякісних новоутвореннях;
• забезпечення дозованими інгаляторами для зняття бронхообструкції;
• гострими і хронічними променевими поразками;
• травмами, опіками, отруєннями, отриманими власником картки ЛК у результаті військових дій, народних заворушень, страйків ;
• лікуванням методами нетрадиційної медицини (гіпноз, гомеопатичне лікування, рефлексотерапія, мануальна терапія, фітотерапія, іридодіагностика і т.д.);
• наданням додаткового комфорту, зокрема телевізора, кондиціонера, послуг перукаря або косметолога та інше;
• вакцинацією;
• консультаціями, обстеженнями вагітних, які несвоєчасно (після 12 тижнів) стали на облік в жіночій консультації;
• обстеження на гормональний комплекс;
• тестами на визначення вагітності у жінок;
• замісна гормонотерапія;
• зміною ваги або хірургічного лікування ожиріння та їх ускладнення;
• модифікаціями людського тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану власника картки ЛК, такі як хірургічна зміна статі та їх ускладнення;
• трансплантація органів або тканин, штучних імплантатів (крім пластин та шурупів для остеосинтезу при травмі та порт- систем при онкопатології) та їх ускладнення;
• імунізацією, імунодефіцитом, хвороби, зумовлені ВІЛ;
• захворювання і травми, що виникли в результаті свідомих дій власника картки ЛК, пов’язаних із ризиком;
• отриманими власником картки ЛК в результаті замаху на самогубство або навмисних дій, спрямованих на погіршення здоров’я;
• лікуванням порушень вимови;
• забезпечення виробами медичного призначення для введення лікарських засобів, які ЛК не надає згідно з цим Положенням (за винятком – для проведення хіміотерапії).

6. Благодійна допомога при амбулаторному лікуванні власників картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».

Амбулаторне лікування власників картки ЛК проводиться лікарями поліклініки або Центрів первинної медико-санітарної допомоги, при наявності у пацієнта картки ЛК та підтвердження про її активацію.

При призначенні лікування власнику картки ЛК необхідно дотримуватись «Фармацевтичного формуляру ЛК» та Положення «Про благодійну програму благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».

Перелік медичних показань для лікування власників картки ЛК в амбулаторних умовах за рахунок ЛК. (У відповідності до міжнародної класифікації хвороб 10 версія – Австралійська система):

1. Клас 1. Інфекційні та паразитарні хвороби: Інші бактеріальні кишкові інфекції (А04), бактеріальні харчові отруєння (А05), протозойні кишкові хвороби (А07), ерізипелоід шкіри (А26), скарлатина (А38), бешиха (А46); кір (В05.9); краснуха (В06.9); мононуклеоз (В27), гельмінтози (лямбліоз – А07, аскаридоз – В77, стронгілоідоз – В78, ентеробіоз – В80, паразитарні хвороби неуточнені – В82, гельмінтози неуточнені – В83), мікози (В35-В49), гангліоніт (оперізуючий лишай – В00, В02) крім противірусної терапії.
2. Клас 6. Хвороби нервової системи: невралгія, неврити всіх локалізацій (патогенетичне лікування) (G50-G59, G70, G83, G90); інші ураження головного мозку (G93.4).
3. Клас 7. Хвороби ока та придаткового апарату: кон′юктивіт гострий та хронічний (Н10.), блефарит (Н01), ячмінь (Н00), халязіон (Н00.1), склерит, епісклерит (Н15), кератокон′юнктивіт (Н16), видалення стороннього тіла ока (Т15).
4. Клас 8. Хвороби вуха та соскоподібного відростка: гострий отит (Н65- Н66); хронічний отит (Н65) (фаза загострення), абсцес зовнішнього вуха, перихондрит зовнішнього вуха (Н61), зовнішній отит при бакінфекціях (Н62, Н67), євстахеїт (Н68).
5. Клас 9. Хвороби системи кровообігу: цереброваскулярні хвороби (I67.8, I67.9), гострий та загострення хронічного геморою (хірургічне втручання) (І84), неспецифічний лімфаденіт (І88).
6. Клас 10. Хвороби органів дихання: гострий назофарингіт (J00), синусити гострі (J01) та хронічні (J32). фарингіт (J02), тонзиліт гострий (J03) та хронічний (J35), ларингіт гострий (J04-J05) та хронічний (J37), трахеїт (J04), ларінгофарингіт (J06), гостра пневмонія (легкий перебіг) (J12 – J18); хронічний тонзиліт, бронхіт гострий (J20, J21) та хронічний (J41 -J44) (фаза загострення), риніт гострий (J30) та хронічний (J31), абсцес носа (J34), абсцес перитонзилярний (J36), абсцес парафарінгеальний (J39).
7. Клас 11. Хвороби органів травлення: езофагіт, гастроезофагальний рефлюкс (К20, К21), виразкова хвороба шлунку (К25), виразкова хвороба 12–палої кишки (К26) (фаза загострення, неускладнений перебіг), пептична виразка (К27), гастроеюнальна виразка (К28); хронічний гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт (К29) (фаза загострення, виражений больовий синдром), диспепсія (К30), дискінезії жовчного міхура та жовчновивідних шляхів (К82 – К83), пахова кила (оперативне лікування) (К40), гостра та хронічна тріщина анального отвору (К60).
8. Клас 12. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини: стафілококове ураження шкіри (L00), алергічний дерматит (L20-L27, L56, L71) (легка, середньотяжка форма), інфекційний дерматит (L30); кропивниця (рецидивуючий перебіг, легка, середньотяжка форма) (L50); абсцес (L02), фурункул, карбункул, флегмона (L03); гострий лімфаденіт (L04), пілонідальна киста з абсцесом (L05), піодермія (L08); панарицій, врослий ніготь (L60), епідермальна киста (L72), гідраденіт (L73), гранульома (L98).
9. Клас 13. Хвороби кістково – мязевої системи та сполучної тканини: остеохондроз хребта різних локалізацій (М42-М54, М91-М93); в тому числі – з проявами вертебробазилярного артеріального синдрому (G0); люмбаго, люмбоішіалгії, загострення радикулітів всіх відділів; вертеброгенна радикулопатія, артрити (М00 – М02, М25), артропатії (М03, М06 – М08, М11 – М14), бурсіти (М70), артрози (загострення, больовий синдром) (М15 – М19), ураження меніску (М23), ураження зв′язок (М24), міозит (М60 – М62), сіновііт, бурсит  (М65, М71), капсуліт (М75), тендиніти (М76, М77), спонтанний розрив сухожилків (М66 –  М68), Інші ураження м'якої тканини (М79),.
10. Клас 14. Хвороби сечостатевої системи: гострий та хронічний цистит (N30, N39), гострий інтерстиціальний та хронічний нефрит (N10 – N15), гострий та хронічний сальпінгіт (N70), абсцес бартолінової залози (N75).
11. Клас 19. Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників (S00-Т79) переломи, травми, забої, рани, термічні та хімічні опіки (Т20 – Т30), поверхневі відмороження (Т33), післятравматична ранева інфекція (Т79).
12. Інші хвороби, які не ввійшли в дане Положення, але потребують хірургічного чи травматологічного лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Захворювання, які не ввійшли у вказане положення, лікуються в умовах цілодобового стаціонару при наявності відповідних показань. У разі їх відсутності рецепти на медикаменти, за рахунок ЛК, пацієнт не отримує.

Медикаменти для амбулаторного лікування власників картки ЛК за рахунок організації призначаються максимально до 10 діб.

Для працюючих власників картки ЛК лікування за рахунок ЛК лише при наявності лікарняного листа з вказанням його номера в листі супроводу.

7. Благодійна допомога при стаціонарному лікуванні власників картки благодійної організації «Лікарняна каса Полтавщини»».

Процес стаціонарного лікування за рахунок ЛК включає в себе тільки терапію основного діагнозу та його ускладнень до 10 діб та включає невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб:

1. КАРДІОЛОГІЯ;
2. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ;
3. ПУЛЬМОНОЛОГІЯ ТА АЛЕРГОЛОГІЯ;
4. НЕФРОЛОГІЯ;
5. УРОЛОГІЯ;
6. РЕВМАТОЛОГІЯ;
7. ЕНДОКРИНОЛОГІЯ (Цукровий діабет - лише невідкладні стани - кома, хірургічна патологія): Враховуючи, що ендокринологічні захворювання потребують постійного використання медичних препаратів для профілактики, ЛК забезпечує лікування лише на період різкого погіршення загального стану, а не забезпечує профілактичне лікування.
8. ГЕМАТОЛОГІЯ: Профілактика токсичних ефектів хіміотерапії та променевої терапії лише 2 раз на рік – до 10 днів випадок.
9. НЕВРОЛОГІЯ – лише гострі стани;
10. НЕЙРОХІРУРГІЯ;
11. ОТОЛАРИНГОЛОГІЯ;
12. ОФТАЛЬМОЛОГІЯ;
13. ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ;
14. ТОРАКАЛЬНА ХІРУРГІЯ;
15. СУДИННА ХІРУРГІЯ;
16. ПРОКТОЛОГІЯ;
17. ТРАВМАТОЛОГІЯ: лікарські засоби та вироби медичного призначення на оперативне лікування та компенсуємо придбані на лікування травм пластини та шурупи для остеосинтезу (на суму до десяти річних внесків за чеками або рахунками);
18. АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ: Лікування в відділенні патології вагітних за рахунок ЛК - 2 рази за вагітність – до 10 днів випадок.
19. ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ;
20. ОНКОЛОГІЯ: Всі онкозахворювання - Хірургічне лікування - Забезпечення медикаментами крім цитостатиків, імуностимуляторів та наркотичних препаратів (період лікування за рахунок ЛК – до 10 днів). Компенсація за придбані порт-системи (на суму до десяти річних внесків за чеками або рахунками). Профілактика токсичних ефектів хіміотерапії та променевої терапії 2 рази на рік – до 10 днів випадок.
21. КОМБУСТІОЛОГІЯ;
22. ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВА ХІРУРГІЯ;
23. ДЕРМАТОЛОГІЯ;
24. АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ;
25. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ.

Для працюючих власників картки ЛК лікування за рахунок ЛК лише при наявності лікарняного листа з вказанням інформації в листі супроводу.

Допомога власникам картки ЛК надається закладами охорони здоров’я за рахунок ЛК максимально до 3 разів на рік, з яких 2 рази по одній нозології (невідкладні стани, гострі захворювання та загострення хронічних хвороб).

Повторні випадки забезпечення за рахунок ЛК медикаментами та виробами медичного призначення в разі госпіталізації з приводу одного і того ж захворювання здійснюються через 30 днів після закінчення попереднього лікування.

Як виключення - четвертий раз допомоги: при гострому інфаркті міокарда, гострому інфаркті мозку, гострій хірургічній патології та вперше виявленій онкопатології – хірургічному втручанні.

Кожний випадок планового обстеження - рахується одним випадком допомоги.